乳幼児がかかりやすい 『 細気管支炎 』ってどんな病気？咳、痰、発熱、ゼイゼイする症状【医師監修】

細気管支炎は、直径1mm以下の非常に細い部分の気管支（細気管支）の炎症によって起こる病気で、炎症の原因はウイルスの感染であることが最も多いといわれています。

人間の呼吸器は、口側から順に気管、気管支、細気管支と枝分かれして細くなり、細気管支は肺胞につながっています。

毎年11月から翌年の1月ごろまでに流行することが多く、喘息の発作に似た症状があらわれます^1,2)。

細気管支炎は、主に乳幼児がかかる病気で、１歳未満の乳児によくみられ、6カ月未満、特に3カ月未満の乳児では重症化することが多く、重症になると肋骨が浮き出るような呼吸（陥没呼吸）がみられます¹⁾。

重症になって哺乳ができない場合や酸素の取り込みがわるい場合は、入院が必要になることもあります。

そのため、病状の変化を見極めることが大切です³⁾。

また、慢性の肺の病気、先天性の心臓の病気がある乳幼児や、早産、受動喫煙の乳幼児で重症化しやすいといわれています⁴⁾。

細気管支炎の原因のほとんどはウイルスの感染ですが、細菌の感染やアレルギー反応によるもののほか、まれですが薬物や刺激物などによる化学的刺激が原因となることもあります。

ウイルスが原因となる場合にはRSウイルス（respiratory syncytial virus）によるものが最も多く、パラインフルエンザウイルス、インフルエンザウイルス、ヒトメタニューモウイルスによるものもみられます¹⁾。

細菌によるものでは、肺炎マイコプラズマが原因となることがあります⁴⁾。

RSウイルスには、2歳までの9割以上の乳幼児が感染し、初めて感染した場合は重症になることが多く、2回目以降の感染では軽症であることが多いといわれています。

細気管支炎は乳児の入院の原因の中で最も多くなっています^4,5)。

RSウイルスの感染経路は、患者さんの咳やくしゃみなどのしぶきに含まれるウイルスを吸い込むことによる飛沫感染（ひまつかんせん）と、ウイルスが付着した手で口や鼻に触れることによる接触感染です⁶⁾。

RSウイルスの感染による細気管支炎の潜伏期間は、3～5日間です。

微熱・鼻水・せき・発熱のようなかぜと同様の症状が2～3日間続いた後、感染が細気管支に広がると、ゼイゼイ・ヒューヒューといった喘鳴（ぜんめい）があらわれます。

感染した乳幼児の2～3％が呼吸障害によって入院が必要になるといわれています²⁾。

通常は、症状のピークは1週間以内に来ますが、症状がなくなるまで2～3週間かかることが多いといわれています（図１）^4,5)。

細気管支炎の診断は、通常は症状と診察によって行われます。

聴診器で呼吸の音を確認すると、プチプチという音や、ゼイゼイした呼吸の音が聞き取れます¹⁾。

患者さんの状態を確認するため、呼吸、体温、血圧、脈拍などのバイタルサインや酸素飽和度の測定が行われることもあります。

このほか、RSウイルス迅速検査キットによって、ウイルスの抗原の有無を調べることができますが、重症になりやすい1歳未満のお子さんでは健康保険が適用されますが、2歳児以上では健康保険が使えません⁷⁾。

細気管支炎の原因のほとんどは、RSウイルスの感染によるため、治療薬はなくワクチンもありません。

そこで、症状を和らげるための対症療法が行われます。

脱水に注意し水分を十分に取るようにします。

肺炎マイコプラズマのような細菌が原因と医師が判断した場合には、抗生物質が使われることもあります。

なお、早産児や慢性呼吸器病があって重症化のリスクの高い乳幼児には、重症化の予防のためパリビズマブという薬が使われることがありますが、使用は医師の判断によります⁸⁾。

予防は、咳エチケットと手洗いが有効です⁶⁾。

特に、成人や年長児はRSウイルスに感染しても症状が軽く済むので、かかったことに気付かないまま接触し、重症化しやすい0歳児や1歳児に感染させる危険があります。

そこで、咳などの症状がある成人や年長児はできるだけ0歳児や1歳児に接触しないこと、マスクで予防することも大切です⁹⁾。

接触感染対策としては、子どもたちが日常的に触れるおもちゃ、手すりなどはこまめにアルコールや塩素系の消毒薬で消毒し、石鹸・流水による手洗いやアルコール消毒薬による手指消毒を行いましょう⁹⁾。

ホームケアでは、以下のような対応をこころがけます¹⁾。

(1) 水分を十分に取らせ、痰を柔らかくして出しやすくする

(2) せきをして痰を出しやすくするため、体の向きを変えながら背中を軽くたたくタッピングを行う

細気管支炎は自然に治ることも少なくないのですが⁵⁾、以下のような場合には、もう一度診察を受けましょう¹⁾。

『参考資料』

1)　金子堅一郎（編）: 気管支炎、細気管支炎. 子どもの病気とその診かた第1版. 南山堂.p182-185, 2015.

2)　堤裕幸: 小児のウイルス性肺炎. 目耳鼻. 2016; 119: 1454-1456.

3)　日本外来小児科学会（編著）: RSウイルス感染症. 子どもの病気ホームケアガイド 第５版. 医歯薬出版. p35, 2020.

4)　伊東宏明: RSウイルス細気管支炎. 小児内科. 2019; 51: 187-188.

5)　厚生労働省健康局結核感染症課: 抗微生物薬適正使用の手引き 第二版. p69-71, 2019.

（2021年8月18日閲覧：https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000573655.pdf）

6)　東京都感染症情報センター: RSウイルス感染症 2021年７月21日更新

 （2021年8月18日閲覧：http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/diseases/rs-virus/）

7)　竹内正人: ＲＳＶ感染症：最近の話題. 小児耳鼻. 2013; 34: 1-4.

8)　東京都感染症情報センター: RSウイルス感染症 2021年７月21日更新

（2021年8月18日閲覧：http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/diseases/rs-virus/） 

9)　厚生労働省：RSウイルス感染症Q&A（平成26年12月26日）

（ 2021年8月18日閲覧：https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19/rs_qa.html）