子どもの『 糖尿病 』の症状は？糖尿病の原因・症状・治療法など【医師監修】

糖尿病は、①膵臓でインスリンが作れなくなって起こる1型糖尿病と、②インスリンの量が不足したり働きが悪くなったりして起こる2型糖尿病があります。^1,2) (表1)

 
表１：糖尿病の種類：1型糖尿病と2型糖尿病^1,2)

 
膵臓（すいぞう）から分泌されるインスリン^* は血液中のブドウ糖（血糖）を少なくする働きがあるホルモンです。
このインスリンの分泌や働きが悪くなると、血糖値が高くなり、ブドウ糖が尿の中に漏れ出し糖尿病となります¹⁾ 。
 
子どもに多いのは1型糖尿病ですが³⁾ 、最近では、子どもの運動不足や肥満の増加に伴い、2型糖尿病の子どもも増えてきています¹⁾ 。
 
日本の小児で1型糖尿病の治療を受けている人は、約6,500人だといわれています¹⁾ 。

1型糖尿病と2型糖尿病では、原因や発症年齢が全く異なります。

男女差はなく、5～7歳、思春期の2つのピークがあります。

1型糖尿病の詳しい原因は分かっていませんが、遺伝素因（体質）とウイルス感染などによる免疫の異常により、膵臓のインスリンを分泌する細胞（膵臓のランゲルハンス島にあるβ（ベータ）細胞）が破壊され、インスリンが不足・欠乏することによって起こると考えられています³⁾ 。

2型糖尿病の原因は、インスリンの働きの低下（インスリン抵抗性）や、インスリンの分泌の低下の原因となる複数の遺伝素因（体質）に、食べ過ぎ（カロリーの高い食事）、運動不足、肥満、ストレスや年齢が加わることによると考えられています⁴⁾ 。

インスリンの不足が続いて血糖値が高くなると、体は尿の量を増やして余分な血糖を体外に排出しようとするので、尿の量が増えます（多尿）。
多尿になると、体の水分が不足してのどが渇くのでたくさん水を飲むようになります（多飲）。
多飲になるとさらに多尿になります¹⁾ 。
幼児期の多尿は、おねしょ・おもらしの原因になります。

小学生以降では夜にトイレに起きるようになって（夜間の頻尿）、周囲の人が病気に気づくこともあります。
また、食べ物のエネルギーを十分に利用できなくなるため、やせる（体重減少）、疲れやすい、元気がなくなるなどの症状もみられますが^1,2) 、自覚症状が強くないので、患者さんは自分が糖尿病であると意識していないこともあります⁴⁾ 。

1型糖尿病で、インスリン不足がさらに進むと、脂肪を分解してケトン体を作ってエネルギーを補おうとします。
しかし、これも限界となると、吐き気、嘔吐、腹痛、大きく深い呼吸、意識障害などの症状が現れる「糖尿病ケトアシドーシス」という危険な状態になることがあります⁵⁾ 。
一番怖い合併症は脳の障害です。

さらに、糖尿病のコントロールが不十分だと、1型でも2型でも糖尿病合併症（成長障害、白内障・網膜症、神経障害、腎障害）を引き起こすことがあります。

糖尿病の診察では、のどの渇き、多飲、多尿、体重減少、疲れの有無を調べ、体重の変化、家族や血縁者の糖尿病の有無などを確認します。
嘔吐、腹痛、意識障害などは消化器疾患、神経疾患との区別が必要です。

1型糖尿病の検査では、血糖値、HbA1c（へもぐろびん・えー・わん・しー）を測定するほか、膵臓のβ細胞が自己免疫反応によって破壊されていないか血液検査をして、自己抗体の有無を調べます。
さらに、ケトアシドーシスの有無、インスリンによる治療が必要かなども確認します。
 

2型糖尿病の検査では、① 空腹時の血糖値、② 75g経口ブドウ糖負荷試験（検査用のブドウ糖液を飲んで2時間後の血糖値）結果、③ 随時血糖値（200mg/dL以上）、④ HbA1cの測定により、高血糖状態が続いていないか確認します。

1型糖尿病と2型糖尿病では、原因が異なるため治療法も異なります。

1型糖尿病の治療では、不足したインスリンを補充します。
インスリンの補充は、インスリン注射か、インスリンポンプによるインスリン持続投与で行います（図1）³⁾ 。
 
インスリン注射は、食事のタイミングなどに合わせて1日に4～5回行います。
インスリンポンプでは、食事などの生活に合わせたインスリンの持続的な補充が行えます。
インスリンを使ってしっかりと治療できれば、日常生活、学校生活に特別な制限をしなくてもよい状態が保てます¹⁾ 。

食事療法や運動療法も、インスリンの必要量を減らしたり効き目をよくしたりするうえで大切ですが⁵⁾ 、特別な食事制限の必要はありません。
同じ性別・年齢の子どもと同等のエネルギーを摂って、身長、体重をはじめ精神面でも成長を促すようにします。
食事療法の基本は、以下の4つです²⁾ 。

2型糖尿病の治療では、まず食事療法と運動療法を行います。
2型糖尿病では、肥満の子どもがほとんどですが、食事制限というよりも、本来の年齢に合わせた摂取カロリーにすること、そして3食規則正しく、栄養のバランスが取れた食事ができるように病院などの栄養士の指導を受けます。
運動も適度にして、30分程度の散歩から開始し、体重の維持を目標にして、身長が伸びることによって肥満が解消できるようにします。
必要に応じて、血糖降下薬やインスリンを使うこともあります¹⁾ 。

糖尿病の患者さんが、発熱、下痢、嘔吐や食欲不振で食事ができない時をシックデイと呼んでいます。

 
1型糖尿病でインスリンが必要な患者さんでは、シックデイの時に糖尿病ケトアシドーシスを発症することがあります。
シックデイに補充するインスリンの量を主治医に相談しましょう。
自分の判断でインスリンを中止してはいけません ^3,6) 。
 

1型糖尿病の患者さんでは、同じ病気の人と触れ合う機会が少ないため、孤独になりやすく、また、自分で自分の体に注射をするのはなかなか難しいものです。

そこで、同じ病気の子供と触れ合い、インスリン補充について学び、糖尿病でも元気で活動できることを体験するための「小児糖尿病サマーキャンプ」が毎年開催されています^3,7) 。
小児糖尿病サマーキャンプについては、日本糖尿病協会のホームページをご覧ください
（URL：https://www.nittokyo.or.jp/modules/patient/index.php?content_id=23）。

💡小児の糖尿病では、お子さんの発達段階に合わせたサポートが大切です。

 
これらの発達段階のうち、保護者が最も不安になるのは、幼稚園や保育施設でのお子さんの生活ではないでしょうか。
園の方でも、糖尿病の患者さんの入園には戸惑うこともあるそうです。
 
そこで、日本小児内分泌学会と日本糖尿学会では、保護者や園の職員の不安や戸惑いを解消することを目的とした、「1型糖尿病（インスリン治療を必要とする）幼児の幼稚園・保育施設への入園取り組みガイド」（PDF）²⁾をネット上で公開しています
（URL：http://jspe.umin.jp/iframe/files/guideline_190726.pdf）。
 
このガイドには、糖尿病の治療やお子さんの入園後の生活や保護者の対応について具体的に書かれていますが、入園前や入園中のお子さんがいらっしゃる保護者以外の方にもご参考にもなるでしょう。

1) 日本小児内分泌学会.：糖尿病（2022年11月30日閲覧：http://jspe.umin.jp/public/tounyou.html）
2) 日本小児内分泌学会・日本糖尿病学会（編著）.：1型糖尿病（インスリン治療を必要とする）幼児の幼稚園・保育施設への入園取り組みガイド―園児受け入れ担当者と保護者のために 改訂第2版. （2022年11月30日閲覧：http://jspe.umin.jp/iframe/files/guideline_190726.pdf）
3) 金子堅一郎（編）.：3. 糖尿病. 子どもの病気とその診かた第1版. 南山堂. pp399-404, 2015.
4) 日本糖尿病学会（編著）.：A. 糖尿病とは. 糖尿病治療ガイド2022-2023 第1版. 文光堂. p14, 2022.
5) 日本内分泌学会.：一般の皆様へ〉小児内分泌〉小児1型糖尿病. （2022年11月30日閲覧： http://www.j-endo.jp/modules/patient/index.php?content_id=1）
6) 日本糖尿病学会（編著）.：B. シックデイ. 糖尿病治療ガイド2022-2023 第1版. 文光堂. pp100-101, 2022.
7) 鈴木吉彦.：糖尿病はコントロールできる、合併症も防げる. すぐわかる糖尿病の治し方. 主婦の友社. p158, 2018.