【インタビューVol.09後編】 小児摂食障害 を改善するには、食事について一切の強制をやめること【医師監修】

【前編の記事はこちら】
 
子どもの偏食には、成長とともに変わっていく「好き嫌い」もあれば、医療の介入が必要な「小児摂食障害」があると話す神奈川県立こども医療センター偏食外来の大山牧子先生。
 
大山先生が2015年に開設した神奈川県立こども医療センター偏食外来はどのような場所で、患者家族にはどのような治療をしているのでしょうか。
患者家族に伝えられる「食べること」のアドバイスは、多くの保護者に参考になりそうです。
 

〈偏食外来での診察は、親子の現在の様子を知ることから始まると話す大山先生。〉

――大山先生が神奈川県立こども医療センター内に立ち上げられた偏食外来はどのような場所ですか？

大山

――診察はどのようなことをするのですか？

大山

大山

 

〈診察室の一角には、おもちゃで遊べるスペースがあり、この他にも子どもが興味を持ちそうなおもちゃが用意されています。〉

――どのくらいの頻度で通院するのですか？

大山

――偏食外来に来る家庭にはどのようなアドバイスをされるのですか？

大山

💡いつ→生活リズムを整え、食事の時間を一定にします。

食事のタイミングで食べず、後から「今食べる」と子どもが言っても与えてはいけません。
子どもが食べたがったら「そうなんだね。次は○時だよ」と言って終わりにしてください。
その対応は家族全員で統一すること。
「ママはダメって言うけど、パパはくれる」という状況をつくらないことが大切です。
また、1回の食事時間は15～30分を目安に。
5分は短過ぎますが、30分以上座らせているのは大人も子どももつらいだけ。
最初の10分で必要な食事量の8割を食べていると思ってください。

💡どこで→食事をする空間を調整します。

「座り方」は特に大事で、足の裏全体が床または足台についていないと、落ち着きませんし、下腹部に力が入りません。
下腹部に力が入らないと、食べ物をかじって飲み込むという微細な運動の練習ができないのです。
ちょうどよく調整しても、子どもの背が伸びると位置関係が変わるので、最低でも半年に1回は見直しましょう。
２歳までは3カ月に1回調整します。
位置が合わなくなると、立ち上がることも増えます。
大人が食べるところを見せるためには、子どもと横並びでなく向かい合わせに座った方がいいでしょう。
 
テレビや動画を見ながらの「ながら食べ」は、だらだら食べる原因になるのでやめますが、他にも子どもの目線の先に気持ちを奪うものがないか確認しましょう。
何か見る物があるとそちらに気を取られてしまいます。
真っ白な壁が理想的で、食器もキャラクターつきの物ではなく、シンプルな物に。

💡何を→偏食の子が「これなら食べられる」という物があると、それだけ与えてしまいますが食べ飽きて食べられる物が減るのはよくありません。

子どもが食べられる物をリストアップして、3日間は全ての食事メニューを変えると飽きにくいです。
子どもが出されている食事メニューと違う物を食べたいと言っても「○○食べたいんだね」と共感しますが言いなりにはなりません。
「じゃあ○○は明日の夕食に出すね」など前向きに約束をして終わりましょう。
「バランスよく食べさせないと」「味付けが濃過ぎると健康によくない」と考えるかもしれませんが、食べられる品目を増やしたいので栄養バランスはそこまで厳密にならなくてもいいです。味付けも少し濃い方がよく食べることがあります。

――「一切強制はしない」のなら、保護者はどのように子どもの食事に関わればいいのですか？

大山

――食べ物で遊ぶのを止めてはいけないのはなぜですか？

大山

――保護者がやりがちで「子どもの食べる気持ちをそいでしまう」ということはありますか？

大山

――「白い物しか食べない」など特定の食べ物しか食べないという悩みをよく聞きますが、それはなぜでしょうか。

大山

――子どもの偏食で悩むおうちの方に向けて、メッセージをお願いします。

大山

小児摂食障害の子どもに向けて、親がやるべきは「大人が楽しく食べている姿を見せること」。
信頼している親が食べている物は「食べても安心」「おいしそう」だと見えるのです。
つい早食いになりがちなので、大人も自分の食事について見直す機会になるといいですね。

▶https://kcmc.kanagawa-pho.jp/outpatient/spacialist/henshoku_online.html
〈神奈川県立こども医療センター偏食外来：年齢相応の食事をとることができないお⼦さんを対象にした外来。原則3歳未満を対象としてします。〉